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早期發現、微創治療、中年婦免於開胸全食道切除

【本院腸胃科簡錫淵醫師】  發布日期：2024-11-26

圖說：利用藍綠色的窄頻光影像（Narrow Band Image, NBI）可以觀察出紅棕色微小的腫瘤性異常血管。

數年前名人嚴凱泰因食道癌過世引起恐慌，民眾也因此建立了食道癌篩查的觀念，日前女星方文琳因健康篩查得宜，發現早期食道癌而及時處理，再次喚醒民眾對食道癌的重視。

近日台北市中山醫院亦於一位60歲女病患檢查出食道癌前病變，並以「內視鏡黏膜下剝離術」進行微創治療，讓病患避免了開胸食道切除手術，不但避免了重大外科手術的風險，並且維護了病患術後的生活品質。

簡錫淵醫師說明，該病患主述喉咽部不適，且吞嚥時常有緊繃感，偶有胃酸逆流症狀，安排接受內視鏡（胃鏡）檢查，以目前台灣最先進內視鏡主機系統（Olympus EVIS X1）搭配窄頻光影像（Narrow Band Image, NBI）發現了位於食道高位、約2cm大小的病變，切片病理化驗報告顯示為即將變為癌症的「癌前病變」（High Grade Dysplasia高度細胞變異）。

早期癌或癌前病變通常是沒有症狀或只有非常輕微的徵象，無症狀民眾初發現的契機常是因為一些篩檢數據異常（例如：CEA指數異常、糞便潛血檢查陽性、幽門螺旋桿菌測試陽性…），藉由內視鏡篩查才發現這種非常早期的病變。

圖˙說：病變組織取出體外，攤平紀錄，並確認檢體完整性。

現在早期癌與癌前病變已能用先進的「內視鏡黏膜下剝離術」（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）來治療，這是以內視鏡（胃鏡、腸鏡）操控微小電切刀進行剝切的微創技術，因為胃腸鏡是通過生理開口（口腔、肛門）進入體內處理，所以身體皮膚表面不會有任何切口，且能保留器官完整，不對食道、胃體、腸道進行截斷重接的動作，是種需要高度專業的微創治療。

這位病患在簡醫師安排下，接受內視鏡黏膜下剝離術，ESD術程非常順利，由於是微創治療，術後恢復很快，術後當日流質食物、隔日固體食物，術後僅2天能出院返家休息，而切除檢體經病理檢查確認病變完整切除，無需再追加其他治療，接下來只要安排定期的術後追蹤即可。

簡醫師提醒，食道癌風險因子為煙、酒、檳榔、酒精不耐症（喝酒易臉紅）及食道癌家族史，既使是睡前少量的酒，長期下來也有食道癌風險，具有風險因子的病患應定期尋求精細的內視鏡篩查，而內視鏡微創治療近年發展快速，過往需要外科大手術的疾病或許都有機會以內視鏡進行微創治療，尤其是消化管（食道、胃、腸）的疾患，民眾可與主治醫師討論自身病情接受內視鏡微創治療的可行性。