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★【本院訊】女子因潛水失聰經12次門診顯微耳膜再生術恢復聽力

女子因潛水失聰經12次門診顯微耳膜再生術恢復聽力-許文龍醫師

【台北中山醫院 / 許文龍醫師】發布日期：2022-08-19

隨著疫情趨緩，政府於去年7月開放潛水、衝浪等水上活動，隨著潛水客的增加，因潛水造成的耳鼻喉科問題也日益漸增，醫師提醒潛水族群在下水前必須做好保護措施，以免發生耳朵不適情況。

▲正常耳膜，完整並無缺損破裂

台北中山醫院耳鼻喉科主治醫師許文龍表示，日前一名中年女性因潛水過程突然聽見『啵』的一聲後，左耳伴隨疼痛現象，上岸後出現耳鳴及聽力減退跡象，趕緊至本院門診就醫。經檢查內耳發現耳膜有1/3大小破洞，周圍有撕裂傷，並帶有出血情況，判斷為「外傷性耳膜穿孔」。霎時間，該女子深恐即將失聰驚惶不定，所幸經醫師診治，先將耳朵發炎情形控制，再進行每週1次為期12週的顯微耳膜再生術，並給予高單位維他命及血管循環劑治療，該女子聽力失而復得。

許文龍醫師說明，造成耳膜穿孔的原因很多，最常見的是外傷、壓力(艙壓、潛水)、感染中耳炎或自行挖耳不慎…等行為所導致，最有效且快速的復原方法就是讓耳膜能再生，首選便是「顯微耳膜再生術」。

▲耳膜穿孔/破損

許文龍解釋，耳膜由內中外三層細胞所構成，由於穿孔導致中間的纖維層增長過速，會將傷口形成包覆，內層的黏膜層與外層的扁平細胞層無法癒合。在發炎控制得當後，醫師利用顯微鏡及顯微手術器械，將肉芽、鈣化及纖維化清除後，塗上促生長藥物，達到三層細胞均速生長，便可達到耳膜再生。

許文龍醫師指出，此手術屬高階顯微手術，可於門診執行，局部麻醉要視病情決定，手術約5-10分鐘，是一種快速、方便、免住院開刀的治療方式，目前已有超過3000個成功案例。

許文龍最後指出，耳膜有3種不同再生型態：(1)直接長出來、(2)產生結痂、(3)結痂與耳膜同時長出。對於再生成功的評估，要視外耳道旁邊的血管生長情況為指標。若再生方向錯誤或過速，需對每層細胞進行細部導引調整，耳膜才可恢復正常功能。(本篇作者為：台北中山醫院耳鼻喉科主治醫師)

深入閱讀：耳膜穿孔(Eardrum Perforations)

▲耳朵結構圖

1.成功的門診顯微耳膜再生術四要素

(1)具備專門的顯微手術儀器及器械。

(2)仔細調整跟導正耳膜再生的方向及速度。

(3)適時的去除不要的肉芽與額外的組織。

(4)必要時補充高單位維他命及血管循環劑，促進生長。

2.耳膜再生過程中三型態

(1)第一種型態：耳膜直接長出來。

(2)第二種型態：耳膜會產生結痂的現象。

(3)第三種型態：結痂跟耳膜同時長。

3.耳膜/鼓膜

耳膜（Eardrum）也稱為鼓膜（Tympanic membrane），位於外耳道與鼓室之間，是分割外耳及中耳的薄膜，距外耳道約2.5公分處。耳膜的形狀呈橢圓形，形似漏斗，其高度約9毫米、寬約8毫米、厚0.1毫米，平均面積約90平方毫米。耳膜在接受到空氣中的聲音震動後，會傳遞給中耳的聽小骨(錘骨、砧骨與鐙骨)，與耳膜連接的便是錘骨，耳膜若發生破裂或穿孔會導致傳導性聽力喪失。

耳膜很薄雖只有0.1毫米，但具有三層結構，為人體極少數由三個胚層所構成的的組織：

(1)外層：上皮層。上皮細胞所組成，與外耳道皮膚相連。具再生能力。

(2)中層：纖維層，為放射狀纖維與環狀纖維組成，具有彈性與張力。其外側為放射狀，內側為輪狀。耳膜上方有一部分沒有纖維層，為鬆弛部，而有纖維層的區域為緊張部。錘骨柄位於纖維層中間。不具再生能力。

(3)內層：黏膜層，黏膜細胞所構成，與鼓室相連接。具再生能力。

耳膜的血液來源供給為(1)上頜動脈的耳深動脈、(2)鼓室前動脈和(3)耳後動脈分支，主要分布於鬆弛部、錘骨柄及鼓膜的周邊部。